公立医院成新医改主场 各处试点面临不同困境

　　时隔仅仅10天，5月26日，抗癌药恩丹西酮即以20倍的利润率刷新了“暴利药”的纪录。

　　而5月21日《人民日报》报道称，2009年，全国各级财政医疗卫生支出3902亿元，比2008年增长38.1%。

　　两相对照，公众困惑顿生：在新医改实施已满一年，并为此支付巨大的成本后，药价虚高为什么还没有得到有效治理？进而，政府承诺的8500亿元的福利支票会不会同样倏然不觉，难以切实改善就医负担？

　　让我们回眸新医改一年来的进展。据《人民日报》报道，2009年，我国城乡居民参保人数超过12亿，医保“保大病”的作用进一步加强；从已经实施基本药物制度的地区看，基本药物销售价格下降幅度平均在30%左右；基层医疗卫生服务体系进一步健全，全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务；基本公共卫生服务均等化有序推进，中央财政已投入158亿元用于实施6个重大公共卫生服务项目等。

　　显然，围绕“保基本、强基层、建机制”的既定方针，新医改各项工作已初见成效。然而，作为矛盾焦点的公立医院，其改革试点工作才刚刚开始，这或许是社会难以体验沉疴顿去之轻松的原因。

　　我们知道，公立医院改革是新医改的主战场，改革的效果最终需要通过公立医院这个“终端”来体现。换言之，只有公立医院改革取得突破――服务质量明显提高、服务效率切实加强、医疗费用更为合理、服务态度显著改进，公众才能真实享受改革的成果。

　　这也是新医改的主导者们攻坚的方向。本刊记者注意到，在北京近日开班的“省部级领导干部深化医药卫生体制改革”专题研讨班上，公立医院改革始终是一个核心话题。

　　为清晰勾勒新医改一年来的图谱，从公立医院改革试点的镇江、芜湖，到颇具全局和窗口意味的北京，本刊记者深入改革一线，结果发现，各地面临不同的困境――

　　镇江用“集团化”求解完善公立医院法人治理结构、疗治公立医院“管办合一”的体制痼疾，该如何避免“法人化”演变成“公司化”？毕竟，国有企业以国有资产保值增值为目标，而公立医院以保证公益性、提高健康绩效为宗旨，二者只可借鉴不能照搬。

　　芜湖用颇为“大方”的财政投入补偿公立医院，助其戒除“医药不分”的毒瘾，然而，财政“兜底”体量庞大的公立大医院并不现实，“公益”和“效率”的尺度该如何平衡？

　　北京首倡“准公益医院”，意图推动各路大医院进行小步伐地改革，但如何把握好“公益”与“利益”的度仍存争议，特别是其能否率先突破“多元化办医”的僵局，成为“开门办医”的典范，也是一个巨大的悬念。

　　自2005年出现医改“基本不成功”的言论，近5年来，公众对医改的讨论热情始终。面对改革中不时暴露的难题，我们期待改革的决策者、主导者拿出更大的改革魄力。